Anträge rund um das Thema Beihilfe

Wenn Sie Rechnungen zu Krankheitskosten oder Pflegekosten nicht mit der Beihilfe-App einreichen, nutzen Sie bitte die Antragsformulare Beihilfeantrag bei Krankheit und Geburt oder den Antrag bei dauernder Pflegebedürftigkeit.

Hinweis: Eine Übersendung des Beihilfeantrags mittels einfacher E-Mail ist nicht zulässig. Ein Beihilfeantrag muss schriftlich oder elektronisch gestellt werden. Die Schriftform ist nur durch eine eigenhändige Unterschrift erfüllt. Eine abfotografierte Unterschrift per E-Mail reicht dabei nicht aus. Bei elektronischer Antragstellung wird die Schriftform nur durch eine qualifizierte elektronische Signatur ersetzt oder bei Beantragung über die Beihilfe-App. Zudem bietet eine Übermittlung von Daten mittels E-Mail keinen Schutz gegen Einsichtnahme Ihrer Daten durch unbefugte Dritte.

Schriftliche Anträge senden Sie per Post an Ihre Beihilfestelle.

Die Formulare und Anlagen zum Beihilfeantrag und Pflegeantrag sind bei Nutzung der Beihilfe-App bitte auszufüllen und ebenfalls abzufotografieren.

Bitte verwenden Sie immer die hier angebotenen aktuellen Versionen der Formulare.

Beihilfeantrag zu Krankheitskosten

BezeichnungDownload
Beihilfeantrag bei Krankheit und GeburtBeihilfeantrag
AusfüllanleitungAnleitung
Besonderheiten beim Drucken und SpeichernHinweise Besonderheiten

Beihilfeantrag zu Pflegekosten

BezeichnungDownload
Antrag bei dauernder PflegebedürftigkeitPflegeantrag
Anlage VerhinderungspflegeAnlage "Verhinderungspflege"
Ausfüllanleitung PflegeformulareAnleitung "Pflegeformulare"

Formulare und Anlagen zum Beihilfeantrag und Pflegeantrag

Bitte legen Sie bei erstmaliger Beihilfebeantragung die entsprechenden Formulare zusammen mit einem Beihilfeantrag oder einem Pflegeantrag vor.

Bei Änderungen können die Formulare ohne Beihilfeantrag oder Pflegeantrag vorgelegt werden.

Die Anlagen legen Sie bitte immer nur zusammen mit einem Beihilfeantrag oder einem Pflegeantrag vor.

BezeichnungDownload
Formular "Beihilfeberechtigte Person"Formular "Beihilfeberechtigte Person"
Formular "Ehepartner/in / Lebenspartner/in"Formular "Ehepartner/in / Lebenspartner/in"
Formular "Kind"Formular "Kind"
Anlage "Ausland"Anlage "Ausland"
Anlage zur Ermittlung der Ansprüche von lokal beschäftigten PersonenAnlage "Lokal Beschäftigte/r"

Anlage "Körperverletzung"

  • für Aufwendungen bei einem Unfall mit Schadensersatzansprüchen
Anlage "Körperverletzung"
VollmachtVollmacht
AusfüllanleitungAnleitung

Sonstige Anträge

BezeichnungDownload
Antrag auf Anerkennung einer RehabilitationsmaßnahmeAntrag Rehabilitationsmaßnahme
Antrag auf Befreiung von den Eigenbehalten und Erstattung nicht verschreibungspflichtiger ArzneimittelAntrag Befreiung Eigenbehalten
Antrag auf eine einmalige AbschlagszahlungAntrag Abschlagszahlung
Antrag auf Gewährung von Beihilfe und auf Direktabrechnung mit einem zugelassenen Krankenhaus (§ 108 SGB V)Antrag Direktabrechnung

Antrag auf wiederkehrende Abschlagszahlung für eine zu erwartende Beihilfe wegen

  • Kauf teurer Arzneimittel z. B. bei Dauermedikation
  • teurer Dauerbehandlung z. B. Dialyse
Antrag wiederkehrende Abschlagszahlung
Antrag PsychotherapieAntrag Psychotherapie

Sonstige Vordrucke und Erklärungen

BezeichnungDownload
Zahnschema - Befund und Planung implantologischer Leistungen nach GOZ 9000 ff.GOZ 9000
Erstattung AlkoholentwöhnungsmittelÄrztliche Bescheinigung - Alkoholentwöhnungsmittel
Erstattung von Antidiabetika und GlinidenÄrztliche Bescheinigung - Antidiabetika und Glinide
Erstattung von AntidysmenorrhoikaÄrztliche Bescheinigung - Antidysmenorrhoika
Erstattung von ClopidogrelÄrztliche Bescheinigung - Clopidogrel
Erstattung von InsulinanalogaÄrztliche Bescheinigung - Insulinanaloga
Erstattung von ProstatamittelnÄrztliche Bescheinigung - Prostatamitteln
Erstattung von SaftzubereitungenÄrztliche Bescheinigung - Saftzubereitungen
Erstattung nicht verschreibungspflichtiger ArzneimittelÄrztliche Bescheinigung - Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel
Formblatt Belastungsgrenze - Chronische ErkrankungÄrztliche Bescheinigung - Dauerhafte Erkrankung
Formblatt für frühkindliche kieferorthopädische LeistungenFrühkindliche KfO
Formblatt künstliche BefruchtungKüBeFru
Formblatt RehabilitationÄrztliche Bescheinigung - zum Antrag Rehabilitationsmaßnahme

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